Содержание

Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитонит – это  воспаление (раздражение) брюшины, тонкой ткани, которая выстилает внутреннюю стенку живота и охватывает большую часть органов брюшной полости,  вызываемое бактериальной или грибковой инфекцией и сопровождающееся  тяжелым общим состоянием организма.

Альтернативное  название перитонита  «острый живот».

По характеру инфицирования различают первичный или острый  и вторичный перитонит.

Причины и факторы  риска перитонита

Перитонит вызван  кровоизлиянием, застоем  биологических жидкостей, или внутрибрюшным  абсцессом с образованием  гноя  в брюшной полости.

Наиболее распространенными факторами риска первичного  острого  перитонита являются:

— Заболевания печени, в том числе  цирроз печени. Такие заболевания часто приводят к накоплению жидкости брюшной (асцит), которые могут стать инфицированными.
— Почечная недостаточность  и получение  перитонеального  диализа   для удаления отходов из  крови пациентов с почечной недостаточностью. Это  связано с повышенным риском развития перитонита в результате случайного инфицирования  брюшины через  катетер.

Наиболее частыми причинами вторичного перитонита принято считать:

— Разрыв аппендикса, дивертикул
—  Прободение язвы желудка или кишечника
— Заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулит
— Панкреатит
— Воспаление тазовых органов
— Перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря
— Хирургические операции и процедуры в брюшной полости
— Травмы живота, такие как  ножевое  или огнестрельное ранение
— Гинекологические инфекции верхних половых путей
— Осложнения после родов и абортов
— Острая непроходимость кишечника и его разрыв
— История перитонита. После  перенесенного  перитонита  риск развития его снова выше, чем у тех, кто никогда не имел перитонита.

Неинфекционные причины перитонита вызываются  раздражителями, такими как желчь, кровь, или посторонние вещества  в брюшной полости, например, барий.

Симптомы перитонита

Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается особенно при движении или нажатии на это место. При перитоните может наблюдаться  так называемый симптом  «мнимого благополучия», когда больной  чувствует сильную боль,  которая  затем стихает. В этот момент пациент успокаивается, и это является очень опасным моментом. Дело в том,  что  рецепторы на брюшине адаптируются, но уже скоро,  через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Другие симптомы  перитонита могут включать:

— Лихорадка и озноб
— Жидкость в брюшной полости
— Симптом Щёткина —  Блюмберга,  когда  болезненность живота резко усиливается  в момент быстрого снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания  при глубокой пальпации живота
— Вздутие живота  или чувство распирания  в животе
— Напряжение мышц передней брюшной стенки
— Трудности с дефекацией
—  Плохое отхождение  газов
— Чрезмерная усталость
— Затрудненное  и скудное мочеиспускание
— Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения
—  Учащенное сердцебиение
— Одышка
— Потеря аппетита
— Понос
— Жажда

Если вы получаете перитонеальный  диализ,  симптомы перитонита  также включают в себя:

— Помутнение  жидкости диализа
— Белые  нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости
— Необычный запах диализной жидкости
— Покраснение болезненность  области  вокруг  катетера.

Диагностика перитонита

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое снижение артериального давления, поражение органов и смерти, очень важно получить быструю диагностику  и соответствующее лечение в первые сутки.

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза: симптомов и истории болезни, а также необходимо  тщательное физическое обследование, включая оценку напряженности и болезненности в области живота. Пациенты  с перитонитом обычно  лежат свернувшись  калачиком или не  позволяют  никому прикасаться к животу.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

— Анализы крови и мочи
— УЗИ брюшной полости
— Рентгенография брюшной полости
— Компьютерная томография (КТ) брюшной полости (для диагностики хронических перитонитов)
— Пункция брюшной полости,  процедура, в которой жидкость из брюшной полости удаляют через тонкую иглу и  исследуют  на наличие инфекции, а так же для выявления первичного  острого перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Лечение перитонита будет зависеть от причин его вызвавших и от особенностей его течения. В любом случае лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре.

Как правило, сразу же назначаются внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Если необходимо  лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости и питания, препаратов  для поддержания кровяного давления.

Симптомы и лечение перитонита

Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

При остром перитоните, который  был вызван   разрывом  аппендицита, перфорацией язвы желудка, или дивертикулитом,  необходима экстренная операция  и немедленная передача пациента  в отделение интенсивной терапии. Больного стараются подготовить к операции, чтобы избежать осложнений, но такая возможность не всегда есть.
В ходе операции удаляется гной, проводится общая санация брюшной полости, устраняется причина перитонита – сшиваются и запаиваются разрывы, иссекаются абсцессы. Д ля отхождения вновь образовавшегося гноя на какое-то время устанавливают чрескожный дренаж. После операции  продолжают  медикаментозное лечение перитонита, с помощью  активной антибактериальной терапии, а также  назначается терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Прогноз перитонита

Исход  заболевания зависит от причины, продолжительности симптомов до начала лечения, и общего состояния здоровья пациента. Результаты могут варьироваться от полного восстановления до летального исхода, в зависимости от этих факторов.

Осложнения перитонита

— Печеночная энцефалопатия
— Гепаторенальный синдром
— Сепсис
— Абсцесс
— Гангрена кишечника
— Внутрибрюшинные  спайки
— Септический шок

Профилактика  перитонита

Несмотря на то, перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, это  происходит гораздо реже, чем это было раньше, в связи с  усовершенствованием.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита:

— Тщательно мыть руки, в том числе на участках между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
— Соблюдение надлежащей стерильности во время процедуры.
— Применение антисептического крема  на месте установки  катетера каждый день.
— Немедленно сообщайте о любых  изменениях  вашей  диализной жидкости.

Острый  гнойный перитонит

Острый перитонит  — острое воспаление брюшины, требующее оказания неотложной  медицинской помощи,  иначе  течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Острый  перитонит обычно вызван  гнойной  инфекцией, попавшей в брюшную полость в результате острого  гнойного аппендицита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, острых гнойных воспалений органов малого таза, разрыва желудка, кишечника, асцита и  скопления жидкости в  брюшной полости.

Острый гнойный  перитонит возникает также у пациентов, которые находятся на перитонеальном диализе при почечной недостаточности.

Симптомы гнойного перитонита нарастают стремительно и  имеют несколько фаз развития:

— Реактивная фаза, длящаяся  от 12 до 24 часов, сопровождается  острой болью, распространяющейся  на весь живот,  с пиком болезненности в зоне первичного очага. Живот напряжен, возникает  симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент  лежит в  «позе зародыша» на боку с приведенными к животу ногами, любая попытка сменить позу  усиливает боль. Это состояние сопровождается лихорадкой и ознобом.

— Токсическая фаза, длящаяся от 12 до 72 часов, опасна тем, что  наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, наблюдается  тошнота и рвота, которая  принимает мучительный изнуряющий характер и не приносит облегчения. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов. Начинают появляться первые симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

— Терминальная фаза, наступающая  от 24 до 72 часов с начала заболевания и длящаяся несколько часов. В этой стадии наблюдается  глубокое расстройство функций всех систем организма, защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают, наблюдается так называемая «маска Гиппократа»,  выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Появляется  одышка и тахикардия, температура тела стремительно  падает,  и в  терминальной стадии  она нередко оказывается ниже 36 С. Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. В терминальной  стадии погибает около 90% пациентов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

Лечение острого гнойного перитонита

Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции,  направленной на  устранение очага инфекции или отграничения его с помощью адекватного дренирования.

Во время  операции  удаляются поврежденные ткани, брюшная полость промывается  с помощью антибактериальных препаратов. Следующим этапом лечения  является борьба с паралитической кишечной непроходимостью, коррекция  нарушений   водно-электролитного баланса, белкового обмена с помощью инфузионной терапии, а так же  коррекция и нормализация деятельности  почек, печени, сердца и легких.

Успех лечения при остром гнойном перитоните напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью и неотложно начатого лечения.

Перитонит

Общая характеристика заболевания

Перитонит – это острый воспалительный процесс, который протекает в области брюшины и сопровождается тяжелыми симптомами с одновременным нарушением нормального функционирования всех жизненно важных систем организма человека.

Медики выделяют первичный и вторичный перитонит брюшной полости. Идиопатическая форма (вирусный перитонит) обусловлена первичными поражениями органов микроорганизмами, проникающими через лимфатические или гематогенные пути, либо через маточные трубы.

В настоящее время у большинства пациентов наблюдается вторичный перитонит, симптомы которого проявляются при гнойных заболеваниях, повреждении брюшины, травмах живота, после операций на брюшной полости и в результате воспалительных процессов в соседних и отдаленных областях организма.

В зависимости от причин заболевания можно также выделить: перфоративный, травматический, послеоперационный и инфекционный перитонит.

Причины заболевания

Стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, гонококки – вот те микробные возбудители, в результате деятельности которых у человека появляется перитонит. Лечение заболевания, как правило, осложнено наличием сопутствующих болезней: аппендицита, язвы желудка, холецистита и кишечной непроходимости. Воспалительные процессы могут быть вызваны и другими причинами:

  • травматическими разрывами в области полых органов;
  • последствиями оперативного хирургического вмешательства;
  • попаданием панкреатических ферментов, мочи, крови или желчи в брюшную полость.

Перитонит – симптомы и клиническая картина

Клиническая картина болезни очень многообразна, а точная диагностика затруднена по причине наложения первичных симптомов на вторичную форму заболевания.

Причины возникновения перитонита брюшной полости

В большинстве случаев острый перитонит вызывает у пациентов резкую боль в области брюшной полости. Заметим, что по мере нарастания интоксикации, неприятные ощущения могут исчезнуть, сохранившись только в районе первичного патологического очага. В данном случае первоначальное впечатление об улучшении состояния больного – ошибочно. Перитонит, лечение которого было прервано по причине исчезновения болей, быстро распространяется по органам брюшной полости, вызывает сначала эйфорию, а затем интоксикационные психозы, заканчивающиеся агонией.

Наряду с болью в животе, перитонит сопровождается тошнотой и рвотой. В рвотных массах часто присутствует желчь и гной. Кроме того, они обладают характерным гнилостным запахом. По мере развития болезни рвота учащается и, в конце концов, приводит к обезвоживанию организма.

Следует обратить внимание и на внешний вид пациента. Больных, у которых имеются подозрения на перитонит брюшной полости, можно отличить по заострившимся чертам лица, бледности кожи с цианотичным или сероватым оттенком, сухим, запекшимся губам и обильному выделению холодного пота. При тяжелой форме заболевания у человека появляются: ярко выраженная желтушность, являющаяся следствием токсического поражения печени, и озноб, который свидетельствуйте об очень сильной интоксикации (температура тела при этом может быть ниже 36 градусов С).

Перитонит – лечение болезни

При первых подозрениях на инфекционный перитонит больной должен быть госпитализирован, поскольку адекватное и, что очень важно, экстренное лечение может проводиться только в условиях стационара. До постановки точного диагноза пациенту нельзя вводить наркотики и антибиотики. Жизнедеятельность основных органов по пути в стационар поддерживается с помощью терапии и местной гипотермии (эффективное средство – пузырь с холодной водой или льдом на живот).

Если у человека диагностирован острый перитонит, лечение сводится к устранению очага инфекции с помощью оперативного хирургического вмешательства или дренирования. Распространение болезни упреждается путем введения антибактериальных препаратов, промывания желудка, инфузионной терапии, а также с помощью коррекции водно-электролитического баланса и функционального состояния почек, сердца и легких.

Гнойный перитонит брюшной полости – это абсолютное показание к операции. Перед хирургическим вмешательством пациенту назначают интенсивную терапию, которая призвана устранить резкие болевые ощущения и водно-электролитические нарушения.

Консервативное лечение при всех формах перитонита, как правило, не используется. Связано это с тем, что промедление может привести к распространению инфекции по органам брюшной полости и серьезным нарушениям в работе основных систем организма с последующим летальным исходом.

Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитонит – это  воспаление (раздражение) брюшины, тонкой ткани, которая выстилает внутреннюю стенку живота и охватывает большую часть органов брюшной полости,  вызываемое бактериальной или грибковой инфекцией и сопровождающееся  тяжелым общим состоянием организма.

Альтернативное  название перитонита  «острый живот».

По характеру инфицирования различают первичный или острый  и вторичный перитонит.

Причины и факторы  риска перитонита

Перитонит вызван  кровоизлиянием, застоем  биологических жидкостей, или внутрибрюшным  абсцессом с образованием  гноя  в брюшной полости.

Наиболее распространенными факторами риска первичного  острого  перитонита являются:

— Заболевания печени, в том числе  цирроз печени. Такие заболевания часто приводят к накоплению жидкости брюшной (асцит), которые могут стать инфицированными.
— Почечная недостаточность  и получение  перитонеального  диализа   для удаления отходов из  крови пациентов с почечной недостаточностью. Это  связано с повышенным риском развития перитонита в результате случайного инфицирования  брюшины через  катетер.

Наиболее частыми причинами вторичного перитонита принято считать:

— Разрыв аппендикса, дивертикул
—  Прободение язвы желудка или кишечника
— Заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулит
— Панкреатит
— Воспаление тазовых органов
— Перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря
— Хирургические операции и процедуры в брюшной полости
— Травмы живота, такие как  ножевое  или огнестрельное ранение
— Гинекологические инфекции верхних половых путей
— Осложнения после родов и абортов
— Острая непроходимость кишечника и его разрыв
— История перитонита. После  перенесенного  перитонита  риск развития его снова выше, чем у тех, кто никогда не имел перитонита.

Неинфекционные причины перитонита вызываются  раздражителями, такими как желчь, кровь, или посторонние вещества  в брюшной полости, например, барий.

Симптомы перитонита

Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается особенно при движении или нажатии на это место. При перитоните может наблюдаться  так называемый симптом  «мнимого благополучия», когда больной  чувствует сильную боль,  которая  затем стихает. В этот момент пациент успокаивается, и это является очень опасным моментом. Дело в том,  что  рецепторы на брюшине адаптируются, но уже скоро,  через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Другие симптомы  перитонита могут включать:

— Лихорадка и озноб
— Жидкость в брюшной полости
— Симптом Щёткина —  Блюмберга,  когда  болезненность живота резко усиливается  в момент быстрого снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания  при глубокой пальпации живота
— Вздутие живота  или чувство распирания  в животе
— Напряжение мышц передней брюшной стенки
— Трудности с дефекацией
—  Плохое отхождение  газов
— Чрезмерная усталость
— Затрудненное  и скудное мочеиспускание
— Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения
—  Учащенное сердцебиение
— Одышка
— Потеря аппетита
— Понос
— Жажда

Если вы получаете перитонеальный  диализ,  симптомы перитонита  также включают в себя:

— Помутнение  жидкости диализа
— Белые  нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости
— Необычный запах диализной жидкости
— Покраснение болезненность  области  вокруг  катетера.

Диагностика перитонита

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое снижение артериального давления, поражение органов и смерти, очень важно получить быструю диагностику  и соответствующее лечение в первые сутки.

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза: симптомов и истории болезни, а также необходимо  тщательное физическое обследование, включая оценку напряженности и болезненности в области живота. Пациенты  с перитонитом обычно  лежат свернувшись  калачиком или не  позволяют  никому прикасаться к животу.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

— Анализы крови и мочи
— УЗИ брюшной полости
— Рентгенография брюшной полости
— Компьютерная томография (КТ) брюшной полости (для диагностики хронических перитонитов)
— Пункция брюшной полости,  процедура, в которой жидкость из брюшной полости удаляют через тонкую иглу и  исследуют  на наличие инфекции, а так же для выявления первичного  острого перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Лечение перитонита будет зависеть от причин его вызвавших и от особенностей его течения. В любом случае лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре.

Как правило, сразу же назначаются внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Если необходимо  лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости и питания, препаратов  для поддержания кровяного давления. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

При остром перитоните, который  был вызван   разрывом  аппендицита, перфорацией язвы желудка, или дивертикулитом,  необходима экстренная операция  и немедленная передача пациента  в отделение интенсивной терапии. Больного стараются подготовить к операции, чтобы избежать осложнений, но такая возможность не всегда есть.
В ходе операции удаляется гной, проводится общая санация брюшной полости, устраняется причина перитонита – сшиваются и запаиваются разрывы, иссекаются абсцессы. Д ля отхождения вновь образовавшегося гноя на какое-то время устанавливают чрескожный дренаж. После операции  продолжают  медикаментозное лечение перитонита, с помощью  активной антибактериальной терапии, а также  назначается терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Прогноз перитонита

Исход  заболевания зависит от причины, продолжительности симптомов до начала лечения, и общего состояния здоровья пациента. Результаты могут варьироваться от полного восстановления до летального исхода, в зависимости от этих факторов.

Осложнения перитонита

— Печеночная энцефалопатия
— Гепаторенальный синдром
— Сепсис
— Абсцесс
— Гангрена кишечника
— Внутрибрюшинные  спайки
— Септический шок

Профилактика  перитонита

Несмотря на то, перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, это  происходит гораздо реже, чем это было раньше, в связи с  усовершенствованием.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита:

— Тщательно мыть руки, в том числе на участках между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
— Соблюдение надлежащей стерильности во время процедуры.
— Применение антисептического крема  на месте установки  катетера каждый день.
— Немедленно сообщайте о любых  изменениях  вашей  диализной жидкости.

Острый  гнойный перитонит

Острый перитонит  — острое воспаление брюшины, требующее оказания неотложной  медицинской помощи,  иначе  течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Острый  перитонит обычно вызван  гнойной  инфекцией, попавшей в брюшную полость в результате острого  гнойного аппендицита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, острых гнойных воспалений органов малого таза, разрыва желудка, кишечника, асцита и  скопления жидкости в  брюшной полости.

Острый гнойный  перитонит возникает также у пациентов, которые находятся на перитонеальном диализе при почечной недостаточности.

Симптомы гнойного перитонита нарастают стремительно и  имеют несколько фаз развития:

— Реактивная фаза, длящаяся  от 12 до 24 часов, сопровождается  острой болью, распространяющейся  на весь живот,  с пиком болезненности в зоне первичного очага. Живот напряжен, возникает  симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент  лежит в  «позе зародыша» на боку с приведенными к животу ногами, любая попытка сменить позу  усиливает боль. Это состояние сопровождается лихорадкой и ознобом.

— Токсическая фаза, длящаяся от 12 до 72 часов, опасна тем, что  наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, наблюдается  тошнота и рвота, которая  принимает мучительный изнуряющий характер и не приносит облегчения. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов. Начинают появляться первые симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

— Терминальная фаза, наступающая  от 24 до 72 часов с начала заболевания и длящаяся несколько часов. В этой стадии наблюдается  глубокое расстройство функций всех систем организма, защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают, наблюдается так называемая «маска Гиппократа»,  выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника.

Перитонит — что это за патология и ее виды. Симптомы, развитие и лечение воспаления брюшной полости

Появляется  одышка и тахикардия, температура тела стремительно  падает,  и в  терминальной стадии  она нередко оказывается ниже 36 С. Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. В терминальной  стадии погибает около 90% пациентов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

Лечение острого гнойного перитонита

Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции,  направленной на  устранение очага инфекции или отграничения его с помощью адекватного дренирования.

Во время  операции  удаляются поврежденные ткани, брюшная полость промывается  с помощью антибактериальных препаратов. Следующим этапом лечения  является борьба с паралитической кишечной непроходимостью, коррекция  нарушений   водно-электролитного баланса, белкового обмена с помощью инфузионной терапии, а так же  коррекция и нормализация деятельности  почек, печени, сердца и легких.

Успех лечения при остром гнойном перитоните напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью и неотложно начатого лечения.

Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитонит – это  воспаление (раздражение) брюшины, тонкой ткани, которая выстилает внутреннюю стенку живота и охватывает большую часть органов брюшной полости,  вызываемое бактериальной или грибковой инфекцией и сопровождающееся  тяжелым общим состоянием организма.

Альтернативное  название перитонита  «острый живот».

По характеру инфицирования различают первичный или острый  и вторичный перитонит.

Причины и факторы  риска перитонита

Перитонит вызван  кровоизлиянием, застоем  биологических жидкостей, или внутрибрюшным  абсцессом с образованием  гноя  в брюшной полости.

Наиболее распространенными факторами риска первичного  острого  перитонита являются:

— Заболевания печени, в том числе  цирроз печени.

Что такое перитонит и чем он опасен

Такие заболевания часто приводят к накоплению жидкости брюшной (асцит), которые могут стать инфицированными.
— Почечная недостаточность  и получение  перитонеального  диализа   для удаления отходов из  крови пациентов с почечной недостаточностью. Это  связано с повышенным риском развития перитонита в результате случайного инфицирования  брюшины через  катетер.

Наиболее частыми причинами вторичного перитонита принято считать:

— Разрыв аппендикса, дивертикул
—  Прободение язвы желудка или кишечника
— Заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулит
— Панкреатит
— Воспаление тазовых органов
— Перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря
— Хирургические операции и процедуры в брюшной полости
— Травмы живота, такие как  ножевое  или огнестрельное ранение
— Гинекологические инфекции верхних половых путей
— Осложнения после родов и абортов
— Острая непроходимость кишечника и его разрыв
— История перитонита. После  перенесенного  перитонита  риск развития его снова выше, чем у тех, кто никогда не имел перитонита.

Неинфекционные причины перитонита вызываются  раздражителями, такими как желчь, кровь, или посторонние вещества  в брюшной полости, например, барий.

Симптомы перитонита

Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается особенно при движении или нажатии на это место. При перитоните может наблюдаться  так называемый симптом  «мнимого благополучия», когда больной  чувствует сильную боль,  которая  затем стихает. В этот момент пациент успокаивается, и это является очень опасным моментом. Дело в том,  что  рецепторы на брюшине адаптируются, но уже скоро,  через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Другие симптомы  перитонита могут включать:

— Лихорадка и озноб
— Жидкость в брюшной полости
— Симптом Щёткина —  Блюмберга,  когда  болезненность живота резко усиливается  в момент быстрого снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания  при глубокой пальпации живота
— Вздутие живота  или чувство распирания  в животе
— Напряжение мышц передней брюшной стенки
— Трудности с дефекацией
—  Плохое отхождение  газов
— Чрезмерная усталость
— Затрудненное  и скудное мочеиспускание
— Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения
—  Учащенное сердцебиение
— Одышка
— Потеря аппетита
— Понос
— Жажда

Если вы получаете перитонеальный  диализ,  симптомы перитонита  также включают в себя:

— Помутнение  жидкости диализа
— Белые  нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости
— Необычный запах диализной жидкости
— Покраснение болезненность  области  вокруг  катетера.

Диагностика перитонита

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое снижение артериального давления, поражение органов и смерти, очень важно получить быструю диагностику  и соответствующее лечение в первые сутки.

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза: симптомов и истории болезни, а также необходимо  тщательное физическое обследование, включая оценку напряженности и болезненности в области живота. Пациенты  с перитонитом обычно  лежат свернувшись  калачиком или не  позволяют  никому прикасаться к животу.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

— Анализы крови и мочи
— УЗИ брюшной полости
— Рентгенография брюшной полости
— Компьютерная томография (КТ) брюшной полости (для диагностики хронических перитонитов)
— Пункция брюшной полости,  процедура, в которой жидкость из брюшной полости удаляют через тонкую иглу и  исследуют  на наличие инфекции, а так же для выявления первичного  острого перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Лечение перитонита будет зависеть от причин его вызвавших и от особенностей его течения. В любом случае лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре.

Как правило, сразу же назначаются внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Если необходимо  лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости и питания, препаратов  для поддержания кровяного давления. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

При остром перитоните, который  был вызван   разрывом  аппендицита, перфорацией язвы желудка, или дивертикулитом,  необходима экстренная операция  и немедленная передача пациента  в отделение интенсивной терапии. Больного стараются подготовить к операции, чтобы избежать осложнений, но такая возможность не всегда есть.
В ходе операции удаляется гной, проводится общая санация брюшной полости, устраняется причина перитонита – сшиваются и запаиваются разрывы, иссекаются абсцессы. Д ля отхождения вновь образовавшегося гноя на какое-то время устанавливают чрескожный дренаж. После операции  продолжают  медикаментозное лечение перитонита, с помощью  активной антибактериальной терапии, а также  назначается терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Прогноз перитонита

Исход  заболевания зависит от причины, продолжительности симптомов до начала лечения, и общего состояния здоровья пациента. Результаты могут варьироваться от полного восстановления до летального исхода, в зависимости от этих факторов.

Осложнения перитонита

— Печеночная энцефалопатия
— Гепаторенальный синдром
— Сепсис
— Абсцесс
— Гангрена кишечника
— Внутрибрюшинные  спайки
— Септический шок

Профилактика  перитонита

Несмотря на то, перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, это  происходит гораздо реже, чем это было раньше, в связи с  усовершенствованием.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита:

— Тщательно мыть руки, в том числе на участках между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
— Соблюдение надлежащей стерильности во время процедуры.
— Применение антисептического крема  на месте установки  катетера каждый день.
— Немедленно сообщайте о любых  изменениях  вашей  диализной жидкости.

Острый  гнойный перитонит

Острый перитонит  — острое воспаление брюшины, требующее оказания неотложной  медицинской помощи,  иначе  течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Острый  перитонит обычно вызван  гнойной  инфекцией, попавшей в брюшную полость в результате острого  гнойного аппендицита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, острых гнойных воспалений органов малого таза, разрыва желудка, кишечника, асцита и  скопления жидкости в  брюшной полости.

Острый гнойный  перитонит возникает также у пациентов, которые находятся на перитонеальном диализе при почечной недостаточности.

Симптомы гнойного перитонита нарастают стремительно и  имеют несколько фаз развития:

— Реактивная фаза, длящаяся  от 12 до 24 часов, сопровождается  острой болью, распространяющейся  на весь живот,  с пиком болезненности в зоне первичного очага. Живот напряжен, возникает  симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент  лежит в  «позе зародыша» на боку с приведенными к животу ногами, любая попытка сменить позу  усиливает боль. Это состояние сопровождается лихорадкой и ознобом.

— Токсическая фаза, длящаяся от 12 до 72 часов, опасна тем, что  наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, наблюдается  тошнота и рвота, которая  принимает мучительный изнуряющий характер и не приносит облегчения. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов. Начинают появляться первые симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

— Терминальная фаза, наступающая  от 24 до 72 часов с начала заболевания и длящаяся несколько часов. В этой стадии наблюдается  глубокое расстройство функций всех систем организма, защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают, наблюдается так называемая «маска Гиппократа»,  выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Появляется  одышка и тахикардия, температура тела стремительно  падает,  и в  терминальной стадии  она нередко оказывается ниже 36 С. Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. В терминальной  стадии погибает около 90% пациентов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

Лечение острого гнойного перитонита

Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции,  направленной на  устранение очага инфекции или отграничения его с помощью адекватного дренирования.

Во время  операции  удаляются поврежденные ткани, брюшная полость промывается  с помощью антибактериальных препаратов. Следующим этапом лечения  является борьба с паралитической кишечной непроходимостью, коррекция  нарушений   водно-электролитного баланса, белкового обмена с помощью инфузионной терапии, а так же  коррекция и нормализация деятельности  почек, печени, сердца и легких.

Успех лечения при остром гнойном перитоните напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью и неотложно начатого лечения.

Перитонит — воспаление брюшины, которое сопровождается отравлением организма и сопутствующим нарушением работы многих органов и систем. Брюшина — это тонкие листки соединительной ткани, которые покрывают брюшную полость изнутри, ограничивая её от мышц, а также внутренние органы, отделяя их друг от друга. Брюшина обладает замечательным свойством — при воздействии на неё болезнетворных микроорганизмов она начинает вырабатывать вещества, вызывающие их гибель. В случае, когда количество микробов превышает защитные свойства брюшины, она сама становится источником заболевания и развивается перитонит. Перитонит относится к жизнеугрожающим состояниям, а при несвоевременном обращении за медицинской помощью прогноз, как правило, неблагоприятный.

Причины перитонита

Ведущую роль в возникновении перитонита играет массивное поступление болезнетворных микробов в брюшную полость. Как правило, это происходит при разрыве стенки органа брюшной полости вследствие заболевания или травмы. Реже перитонит развивается при заносе инфекции с током крови или лимфы.

Наиболее часто перитонитом осложняются такие заболевания, как аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, омертвение участка кишки при грыже, разрушение органа в результате распада опухоли, а также травмы брюшной полости с ранением или разрывом органа, повреждение стенки желудка или кишечника инородным телом.

Иногда перитонит возникает при попадании крови в брюшную полость, например, при разрыве сосуда. Такой перитонит называется безмикробным или асептическим. Но, как правило, через 4-6 часов в область гематомы из кишечника проникают болезнетворные бактерии, и перитонит становится бактериальным.

Также к развитию перитонита может привести нагноение большого количества жидкости (асцита), которая накапливается в брюшной полости при таких заболеваниях, как почечная или сердечная недостаточность.

Симптомы перитонита

Внешние проявления зависят от симптомов того заболевания, которое стало причиной перитонита, и могут сильно варьировать. Но все-таки, в зависимости от времени, которое прошло от начала воспаления, условно выделяют несколько стадий перитонита.

Первая стадия — реактивная — первые сутки развития заболевания.

Характеризуется выраженными местными проявлениями. Как правило, боль возникает внезапно, в четко определенной области. Появление и характер боли иногда сравнивают с ощущениями при ударе кинжалом. В это время эпицентр боли определяется, как правило, в области пораженного органа, например, при разрыве червеобразного отростка — в правой нижнебоковой зоне, прободении язвы желудка — левой подреберной области и/или в эпигастральной области. Боль очень интенсивная, с тенденцией к распространению. Часто боль постоянная, но иногда возникает симптом мнимого благополучия. При этом болевые ощущения становятся менее интенсивными, больные успокаиваются. Через 2-3 часа боль появляется снова.

Характерен внешний вид больного — кожа бледная, иногда серо-землистого или синюшного оттенка, покрыта холодным потом, на лице выражение страдания. Больной всячески пытается облегчить страдания — принимает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами, пытается при дыхании не надувать живот, сдерживает кашель.

Вынужденное положение при перитоните

Напряжение мышц настолько выражено, что говорят о доскообразном животе. Как правило, ощупывание живота вызывает значительные болевые ощущения. При перитоните боль усиливается при быстром отнятии руки после надавливания на живот. Этот признак настолько типичный, что был выделен в отдельный симптом — симптом Щеткина-Блюмберга.

У больного возможно возникновение многократной рвоты, которая не приносит облегчение, ложных позывов на мочеиспускание, дефекацию. Уже на этой стадии проявляются такие симптомы отравления организма, как повышение температуры тела до 38 градусов, ознобы, частый слабый пульс, сухость языка, щек, выраженная жажда.

Вторая стадия перитонита — токсическая — характеризуется более тяжелым общим состоянием с выраженными симптомами отравления организма. Развивается через 24-72 часа от начала заболевания. При этом местные проявления, такие как боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, выражены слабо или вообще отсутствуют. Черты лица заостряются на фоне выраженной бледности губ, кончик носа, ушные мочки, ногти становятся синюшными. Руки и ноги холодные на ощупь. Развивается нарушение сознания (сильное возбуждение, или чаще, полная безучастность). Периодически полная потеря сознания. Больной неподвижно лежит на спине, ощупывание живота не вызывает никаких ощущений. Беспокоит сухость во рту и жажда. Продолжается мучительная рвота, не приносящая облегчение. Рвотные массы темно-бурые, с неприятным запахом. Резко снижено количество мочи вплоть до её отсутствия. Температура тела до 40-42 градусов, дыхание прерывистое, пульс частый, едва ощутимый.

Третья стадия — необратимая или терминальная. Развивается спустя 3 суток от начала болезни и, к сожалению, через 2-3 суток заканчивается смертью. Общее состояние крайне тяжелое. На этой стадии внешние проявления настолько характерны и сходны у всех заболевших, что их объединили под названием «лицо Гиппократа»: влажная бледно-синюшная кожа, запавшие щеки, заострившиеся черты лица. При ощупывании напряжение мышц живота отсутствуют, болевых ощущений нет. Отсутствует или резко нарушено дыхание, артериальное давление и пульс не определяются. Как правило, в это время больные находятся в реанимационных отделениях в условиях искусственного обеспечения жизнедеятельности.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита основана на выявлении внешних признаков, симптомов, специфических для заболевания, ставшего причиной перитонита, а также на лабораторных и инструментальных методах исследования. В анализе крови определяются признаки воспаления — повышение лейкоцитов, возможно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, на более поздних стадиях — нарушение свертывающей системы. При УЗИ диагностируется патология того органа, которая осложнилась перитонитом, а также масштабы распространения инфекционного очага.

Раннее обращение за медицинской помощью определяет прогноз течения заболевания.

Перитонит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Поэтому при возникновении интенсивных болевых ощущений в животе, которые не уменьшаются после приема обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, повышения температуры, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. В этом случае необходима срочная госпитализация в лечебное учреждение.

Лечение перитонита

Лечение перитонита только хирургическое. Как правило, при доказанном диагнозе необходимо экстренная операция. В ходе операции должен быть обеспечен осмотр пораженного органа — источника воспаления, при необходимости — ушивание дефекта стенки, удаление опухоли или остановка кровотечения. Также необходимо удаление гнойных очагов путем тщательного промывания брюшной полости растворами антисептиков, например, раствором Рингера. При распространенном перитоните могут понадобиться дополнительные промывания на первые, вторые и последующие сутки после операции. После хирургического лечения показана массивная антибиотикотерапия и коррекция водно-электролитных нарушений.

В 1926 году выдающийся хирург С. И. Спасокукоцкий так определял прогноз благоприятного исхода при перитоните: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %», и не многое изменилось с тех пор. Таким образом, первая стадия процесса, когда общее отравление организма отсутствует или слабо выражено, при своевременном лечении заканчивается благоприятно. При массивном действии токсинов (вторая стадия) прогноз выздоровления становится сомнительным и  полностью зависит от степени тяжести поражения органов и систем. Третья стадия характеризуется практически стопроцентной летальностью, так как развивается выраженная недостаточность систем органов, которая не подлежит коррекции.

Профилактика перитонита

Профилактика перитонита состоит в том, чтобы каждый человек с тем или иным заболеванием был максимально предупрежден о возможных осложнениях и имел четкий алгоритм действий при малейшем подозрении на воспаление брюшины, заключающийся в как можно более раннем вызове бригады скорой медицинской помощи.

Врач терапевт Сироткина Е.В.